淮南医保“实惠”与“方便”互促并进——省内跨统筹区，个人账户实现家庭共济

淮南医保“实惠”与“方便”互促并进——省内跨统筹区，个人账户实现家庭共济

近几年，医保体系改革持续深化，特别是职工医保个人账户实行家庭成员互助共济引起了广泛关注，该政策不仅彰显了相互帮助的精神，而且大大减轻了众多家庭在医疗开支方面的负担。

职工医保从1998年开始建立，实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式，“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”，职工医保的个人账户在推动公费劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转轨过程中发挥了积极作用。随着经济社会的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。主要问题是共济性不够，减轻负担效果不明显，有病的不够用，没病的不能用。2022年7月1日起开始实施的门诊共济保障机制政策，积极推动了职工医保门诊保障由个人积累式转向社会互助共济式，提高了医保基金使用效率，切实维护了参保人员合法权益。今年以来，我市职工医保门诊共济结算情况为定点医药机构结算27.09万人次，结算金额2981.03万元。

为了进一步扩大我市职工医保个人账户使用范围，拓展个人账户使用场景，提升医保基金使用效率。2024 年6月1日职工医保个人账户省内跨统筹区家庭共济使用，在全省统一落地实施。职工医保个人账户资金省内共济使用范围主要包括：一是省内定点医药机构就医购药发生的由个人负担的医药费用；二是省内定点零售药店购买医疗器械或医用耗材费用；三是省内为配偶、父母、子女等直系亲属缴纳参加我省城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、安徽“惠民保”等个人缴费部分。

当家庭成员面临健康风险时，医保个人账户资金的合理流动，可以有效减轻患者及其家庭的经济负担，同时也展现了社会保障网络的紧密性和互助性。这种以家庭为单位的资金调配机制，不仅增强了保险制度的弹性，而且促进了社会成员之间的相互帮助与支持，也进一步巩固了家庭作为社会基本单位在应对医疗风险时的重要性。通过这样的政策设计，可以更好地发挥医保制度的社会功能，实现风险共担、资源共享的社会目标，最终促进整个社会的健康和谐发展。

来源： 市医疗保障局